CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL PARA ENFERMOS MENTALES GRAVES EN VALENCIA

El Centro de Referencia Nacional para Enfermos Mentales Graves ,ubicado en General Aviles de Valencia, se encuentra ya a punto de despegar.

Este Centro, que fue anunciado por el IMSERSO en 2004, y pretende ser una referencia a nivel nacional de metodologías, intervenciones, bibliografía en los diferentes aspectos de la rehabilitación psicosocial , ha sido asesorado por expertos madrileños. En este momento, cuando habíamos olvidado su adjudicatura, conocemos su próxima apertura. ¿que será de la proximidad en la atención? ¿Y de la continidad de cuidados en salud mental?

VIOLENCIA Y ESQUIZOFRENIA

En el último número de la revista Acta Psychiatrica Scandinavica, con el título «Violence among schizophrenia out-patients compliant with medication: prevalence and associated factors", se publica una investigación sobre algo que los expertos ya sabíamos y que la prensa se empeña en desmentir: Sólo una minoría de los pacientes esquizofrénicos tiene algún episodio de agresividad, de mínima intensidad en la mayoría de los casos. Según informa el Parc Científic de Barcelona en un comunicado, "los resultados del estudio contradicen la falsa percepción que existe muchas veces de que muchos pacientes con esquizofrenia son violentos".

El estudio, en el que ha participado Psyncro, una empresa de investigación clínica en neurociencias asociada al Parc Científic de Barcelona (PCB), lo han liderado el Área de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo (UNIOVI) y el Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM).

El trabajo constata que sólo un 5% de los pacientes en tratamiento farmacológico tuvieron conductas agresivas de diferente grado la semana previa a la visita de control, aunque seguían tomando y se mostraban conformes con la medicación prescrita, dentro del bajo cumplimiento terapéutico de la esquizofrenia.

Además, la mayoría de los episodios fueron verbales (44%), seguidos de la violencia física hacia a los objetos (29%), la violencia hacia otras personas (19%) y la violencia contra sí mismos (8%).

También señalan que los episodios de gravedad eran más probables entre pacientes con una historia de violencia, recaídas dentro del año previo y con una satisfacción baja con su tratamiento.

Además, se ha visto al comparar este trabajo con pacientes de esquizofrenia que no reciben tratamiento farmacológico que el cumplimiento terapéutico disminuye significativamente la incidencia de agresividad en esta patología.

Para realizar este trabajo se ha utilizado un protocolo de evaluación propuesto por Psyncro, que se ha configurado como un instrumento sencillo para que los médicos de atención primaria puedan detectar pacientes ambulatorios con un diagnóstico de esquizofrenia en riesgo de estar implicados en episodios de mayor gravedad.

Las mismas fuentes han explicado que en el trabajo se ha analizado la prevalencia de conductas agresivas y factores asociados de 895 pacientes ambulatorios diagnosticados con esquizofrenia del sistema nacional de salud, que seguían un tratamiento farmacológico adecuado a su enfermedad, de 283 centros públicos de salud mental de catorce comunidades autónomas.

ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN : LA INTERVENCIÓN DESDE LAS UNIDADES DE SALUD MENTAL

El Grupo INDIGO, especializado en el estudio de las consecuencias de la discriminación y el estigma que las enfermedades mentales graves generan, ha publicado una investigación realizada en 27 paises en la que los propios afectados (732 enfermos de esquizofrenia) documentan la discriminación que sufren.

Los autores evaluaron tanto la naturaleza de la segregación com la discriminación anticipada, que provoca que el paciente se adelante a la existencia de reacciones negativas por parte de quien le rodea pese a la ausencia de comportamientos de exclusión.

Todos los participantes respondieron a preguntas sobre si sentían ventajas o desventajas a la hora de hacer amigos o mantenerlos, buscar trabajo, relacionarse con los vecinos, encontrar pareja, en el terreno educativo, con la policía, cuando utilizaban el transporte público o a la hora de usar un banco o caja de ahorros. Además contestaron a preguntas relacionadas sobre el trato con terceras personas, como los familiares, los agentes encargados de expedir pasaportes o visados para viajar a otros países o los agentes de seguros, entre otros.

Los resultados reflejan que las áreas más comunes de experiencia de discriminación negativa han sido las relacionadas con hacer o mantener amistades (47%), así como con la sensación de sentirse tratado de forma distinta por los familiares (43%).

También se sienten segregados cuando buscan o tratan de mantener "un trabajo o intentan entablar una relación íntima. Desafortunadamente, la discriminación positiva es rara, pero cuando se produce suele suscribirse a las relaciones con los miembros de la familia o a la hora de obtener asistencia social.

En cuanto a la propia automarginación, los datos constatan que se produce mayoritariamente (un 64%) a la hora de buscar empleo o encontrar pareja (un 55%).

Las principales conclusiones de esta investigación son:
1) que las cifras de estigmatización y discriminación anticipada siguen siendo elevadas en todos los paises
2) que los datos de automarginación son muy elevados
3) Por lo tanto , deberían incorporarse programas de inclusión social desde los propios centros de salud mental que fomentara estrategias para evitar la segregación y la inclusión social y garantizase la continuidad de cuidados.

DECLARACION DE CONSENSO DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL A DEBATE

La Declaración de Consenso (1996) sobre Rehabilitación Psicosocial de la Organización Mundial de la Salud va a ser sometida a debate. Este documento representó durante una década el marco de referencia estructural y paradigmático para elaborara los diferentes programas nacionales e internacionales con una perspectiva biopsicosocial, comunitaria , integral e integradora.

Posteriormente, fueron introducidas algunas novedades y contextualizado a través del IMSERSO en el año 2002. Sin embargo, dados los cambios acaecidos de tipo social, económico, en materia de planificación social y sanitaria, tasas de incidencia y prevalencia de las nuevas patologías, y patologías duales, la OMS y la WARP, han propuesto una revisión. Para ello, han remitido el documento para su estudio preliminar a las federaciones profesionales, así como a todas la asociaciaciones implicadas para su estudio y poder así trasladar las propuestas de mejora de dicho documento.

Si deseais realizar alguna aportación, podeis realizarla a través de este mismo blog.

COPIA DEL DOCUMENTO DE CONSENSO:

Documento original: “Psychosocial Rehabilitation, a consensus statement”, en WAPR Bulletin, vol. 8, nº 3 julio de 1996.

Este documento es una declaración consensuada sobre rehabilitación Psicosocial (PR) emitida por la Organización Mundial de la Salud OMS (World Health Organization, WHO) en colaboración con la Asociación Mundial de Rehabilitación Psicosocial (World Association for Psychosocial Rehabilitation, WAPR) y la participación de expertos de varios países y regiones del mundo.

Contexto

La rehabilitación Psicosocial (PR) previamente considerada como prevención terciaria, ha evolucionado hacia un concepto, un cuerpo de conocimiento sobre los modos de organizar servicios y métodos sujetos a validación empírica, y se ocupa de la prevención y/o reducción de la discapacidad asociada a trastornos mentales y conductuales
Debido al hecho de que fue practicada inicialmente en los grandes y viejos hospitales mentales de tipo asilar, la mayor parte de sus técnicas y terminología están asociados de alguna forma con los cuidados hospitalarios. Sin embargo, recientes esfuerzos e iniciativas han demostrado su potencial no sólo para personas que han estado vinculadas a cuidados hospitalarios, sino también –y particularmente- para aquellos vinculados a sistemas de cuidados comunitarios.
Sus métodos incluyen modos de organización de los servicios dirigidos a maximizar la continuidad de cuidados, tratamientos e intervenciones globales para mejorar las capacidades individuales y reducir el estrés excesivo, para habilitar hacia la óptima participación económica y social, y para reducir el riesgo de recaídas. Debería ser una empresa común en que los profesionales y los usuarios se asocian para transformar los roles sociales de los receptores de servicios.
Debido a que la RP apunta a reducir el estigma y el handicap y promueve la igualdad de oportunidades, sus promotores se comprometen en la organización, legislación, actividad profesional, garantía de calidad de cuidados y calidad de vida, organización y apoyo a las familias, participación y autoayuda, esfuerzos educativos de promoción para fortalecer los servicios, expansión de servicios e investigación, mejora de los sistemas de oferta de servicios. Como tal, la RP pretende ayudar a los individuos a disfrutar plenamente de sus derechos tal y como se expresan en las normas legales internacionales y, cuando existen, en las leyes nacionales.
Como sucede en cualquier campo en desarrollo, los conceptos y prácticas de la RP aún no han adquirido plena estabilidad, de aquí la necesidad de una declaración de consenso dogmática que represente los puntos de vista de aquellos en posición de contribuir a su formulación y avance. Se pretende que esta declaración de consenso, más que ser una última palabra sobre el asunto, sea un campo común que facilitará posteriores delimitaciones conceptuales y así fortalecer y mejorar los servicios.

Definición

Rehabilitación Psicosocial es u proceso que facilita la oportunidad a individuos –que están deteriorados, discapacitados o afectados por el handicap –o desventaja- de un trastorno mental-para alcanzar el máximo nivel de funcionamiento independiente en la comunidad. Implica a la vez la mejoría de la competencia individual y la introducción de cambios en el entorno para lograr una vida de la mejor calidad posible para la gente que ha experimentado una un trastorno psíquico, o que padece un deterioro de su capacidad mental que produce cierto nivel de discapacidad. La RP apunta a proporcionar el nivel óptimo de funcionamiento de individuos y sociedades, y la minimización de discapacidades, dishabilidades y handicap, potenciando las elecciones individuales sobre como vivir satisfactoriamente en la comunidad.
La RP es compleja y ambiciosa porque abarca muchos diferentes sectores y niveles, desde los hospitales mentales a los hogares y los lugares de trabajo. De hecho, abarca a la sociedad en su conjunto. Sin embargo es una parte esencial e integral del manejo general de las personas discapacitadas por trastornos mentales. En consecuencia, los actores involucrados por la PR son también variados: usuarios, profesionales, familias, empresarios, gestores y administradores de servicios comunitarios, y la comunidad misma en su conjunto. Dada esta complejidad, el significado de proporcionar RP varia según las características geográficas, culturales, económicas, políticas, sociales y organizativas de los encuadres desde los que se soporte.

Objetivos

Los objetivos intermedios del proceso de RP incluyen una serie de pasos que, aunque son separables y valorables en si mismos, adquieren su plena fuerza cuando se consideran estrechamente coordinados. Los pasos incluyen:
· Reducir la sintomatología a través de la farmacología apropiada, tratamientos psicológicos e intervenciones sociales.
· Reducir la iatrogenia disminuyendo y eliminando en la medida de lo posible los efectos físicos y conductuales adversos de las intervenciones anteriores, así como –y especialmente- de la institucionalización prolongada.
· Mejorar la competencia social mejorando las habilidades sociales individuales, la competencia psicológica y el funcionamiento ocupacional.
· Reducir la discriminación y el estigma.
· Apoyo a las familias con un enfermo mental.
· Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo, que incluyan al menos las necesidades básicas de alojamiento, empleo, relación social y ocio.
· Habilitar a los usuarios, mejorando la autonomía de los usuarios y cuidadores, y la posibilidad de autonomía y protección.

Estrategias
La experiencia ha demostrado que la eficiencia de la RP es máxima cuando se provee en un contexto de actividad basada en la comunidad. Los principales componentes de la RP pueden ser descritos en distintos niveles de integración, principalmente, a saber: el individuo, el servicio y el entorno. La RP puede ser más efectiva cuando se aplica en la comunidad con implicación de lis individuos, las familias y la comunidad.

Estrategias a escala individual

Tratamiento farmacológico

Un uso hábil de los medicamentos psicotrópicos es a menudo un componente esencial de la RP. Una medicación apropiada es útil en la reducción de síntomas y molestias consiguientes y en la prevención de recaídas

Preparación para la vida independiente

El adiestramiento en las habilidades para la vida independiente concierne a todas aquellas intervenciones relacionadas con actividades básicas de la vida diaria (por ejemplo, alimentarse, asearse, vestirse, afrontar el día a día). El adiestramiento en habilidades sociales puede ser definido como aquellos métodos que utilizan los principios específicos de la teoría del aprendizaje para promover la adquisición, generalización y mantenimiento de las habilidades necesarias en situaciones sociales e interpersonales.
Ambos tipos de adiestramiento deben tener lugar en el contexto de experiencias reales y cotidianas, no en encuadres cerrados e irreales. El adiestramiento en habilidades sociales es mas útil cuando es dado como parte de un planteamiento global de rehabilitación; varias aproximaciones igualmente efectivas son posibles.

Apoyo psicológico a pacientes u sus familias

El apoyo psicológico representa un marco importante en la que la RP debe ser emprendida. Sean cuales sean las técnicas específicas emprendidas, un intenso y continuo apoyo psicológico a los pacientes y sus familiares es ampliamente aceptado como componente clave de los programas de RP. Grupos de autoayuda para familiares de pacientes de larga evolución también han probado ser una estrategia efectiva.
El apoyo Psicosocial también incluye información acerca de los derechos de los usuarios y sus familiares, y de la disponibilidad de recursos psicosociales.

Alojamiento

Un componente esencial de la RP es un serio esfuerzo para organizar alternativas de vivienda al hospital psiquiátrico. Pueden adoptase diferentes estrategias de alojamiento dependiendo de los recursos y de las normas culturales locales.
Igualmente debería ser proporcionado alojamiento normal (individual o compartido) si lo acepta el usuario con el apoyo adecuado de personal especializado. Si no se dispusiera de suficientes recursos, pueden ser consideradas alternativas de vivienda en grupo.
No se debe desestimar el riesgo de mantener a grandes grupos de personas discapacitadas en un marco institucional. Aunque las otras alternativas son más deseables, el ambiente de muchos hospitales psiquiátricos puede y debe ser mejorado.

Rehabilitación vocacional y empleo

Nunca se podría exagerar el papel del trabajo y el empleo para las personas discapacitadas por un trastorno mental. Trabajar y tener un empleo aumenta la satisfacción del usuario y su autoestima, y rompe el círculo de pobreza y dependencia. Además el trabajo da la oportunidad de socializarse y comunicarse. En todo caso, es esencial organizar actividades de formación profesional relacionadas con experiencias reales y concretas. Algunos individuos pueden también beneficiarse de programas de empleo de transición.
La formación profesional debería empezar en el marco hospitalario después desplazarse al exterior a talleres protegidos en contacto con el mercado laboral. Una solución efectiva para las a veces variables condiciones de salud de las personas discapacitadas por un trastorno mental podría ser la creación de empresas autosuficientes que a la vez asegurar condiciones de trabajo permanente para estas personas, serían organizadas de una manera muy flexible, como cooperativas o empresas sociales. Tener ingresos independientes es una poderosa herramienta para aumentar la habilitación (1) de los usuarios.

Redes de apoyo social

Las redes de apoyo social son un conjunto duradero de relaciones humanas vividas por los individuos de manera positiva, que suelen tener un impacto duradero en la vida a través de del intercambio emocional, físico, económico e intelectual. Sobre todo, mejoran la capacidad del individuo para salir adelante.
El apoyo social tiene un efecto positivo sobre la salud mental, que puede ser directo (la salud mental mejorar independientemente de cualquier factor de estrés al que pueda estar sometido el individuo), o indirecto (un efecto amortiguador que se manifiesta sólo cuado el individuo está expuesto a un factor de estrés). También puede proporcional una estructura integrada y global para todos los servicios de RP disponibles.

Ocio

La capacidad de participar y disfrutar de actividades de recreo de su propia elección, es también un elemento importante de la RP El acceso a actividades de ocio adecuadas y la libertad de elección son condiciones indispensables para una actividad de ocio saludable.


Estrategias en el ámbito de los servicios de salud mental y de los recursos humanos

Políticas de los servicios de salud mental y asignación de fondos

La RP debe ser considerada como componente esencial de la política de cada servicio de salud mental. Cuando se formulan las políticas de Salud Mental, es importante evitar una escisión entre servicios orientados específicamente al tratamiento médico –como el psicofarmacológico- y servicios orientados a la RP. La integración de estos componentes es esencial, y deben ser asegurados fondos adecuados para los programas de RP.
Un servicio de salud mental basado en la comunidad debe convertirse en un centro de gestión capaz no sólo de proporcionar tratamiento, sino de facilitar el acceso a los recursos comunitarios a los usuarios y sus familiares. La integración de los recursos del sistema de salud con los recursos de la comunidad incrementa la circulación de conocimiento y oportunidades.

Mejoría del marco residencial e institucional

La mejoría de los recursos humanos y de las condiciones materiales de las instituciones donde viven con frecuencia los usuarios de la RP es una precondición esencial para cualquier programa de RP. Deben mejorar dondequiera que está viviendo en usuario; así el hospital psiquiátrico debe ser considerado como parte del entorno general dela RP. Hay una urgente necesidad de directivas sobre los criterios de atención mínimos y/o óptimos para los pacientes y usuarios.

Formación de personal

El programa usual de formación para los trabajadores de Salud Mental está insuficientemente orientado hacia la RP. En cualquier caso deberían introducirse módulos específicos de RP a todos los programas relevantes de formación en salud. Igualmente importante es la inclusión de contenidos referidos a la RP en los programas de formación continua de todos los trabajadores relevantes en le campo de la salud, independientemente de su profesión, experiencia y formación anterior.

Garantía de calidad

La cuestión de la calidad de atención es crucial. Los trabajadores del campo de la salud se han esforzado por proporcionar buena atención desde su propia perspectiva. Sin embargo, los usuarios insisten en tener no sólo buena calidad de atención, sino en tener acceso a una variedad de modalidades diferentes de atención. Así, lo que sea exactamente “buena calidad” esta todavía abierto a debate y se debe llegar aun acuerdo negociado en cada caso. Sin embargo hay varias iniciativas que reúnen a todos los interesadas en encontrar una definición común de buena calidad de asistencia en Salud Mental.
Un tema clave relacionado con la evaluación de calidad es la disponibilidad e criterios e indicadores explícitos que cubran toda la gama de servicios e instalaciones esenciales para la RP. Los indicadores y criterios deberían ser formulados de forma que sea posible su modificación y adaptación a directivas y normas de cuidado acordes con las necesidades y circunstancias locales. Los indicadores son fundamentales para el seguimiento y monitorización de la RP-


Estrategias a escala social

Mejoría del marco legislativo

En la mayoría de los sitios, se necesita mejoría o creación de nuevas disposiciones que regulen el acceso al sistema de Salud Mental para crear la estructura en la cual los programas de RP puedan alcanzar su máxima eficacia. Las personas discapacitadas deberían tener los mismos derechos y beneficios independientemente de la causa subyacente (física o mental) de su discapacidad. La legislación debería regular el tratamiento involuntario y hospitalización, los derechos de los pacientes y el acceso al mercado laboral, alojamiento, formación y otras prestaciones de bienestar social.

Habilitación (1) de los usuarios

La habilitación de los usuarios constituye a la vez un componente y un objetivo de la RP. Los usuarios deberían participar activamente en la planificación, prestación y evaluación de los programas de RP. Esta habilitación no es simplemente la realización de los derechos formales delos pacientes, sino también promueve el mayor acceso a recursos comunitarios de los usuarios y sus familiares.

Mejoría de las opiniones y actitudes publicas hacia los trastornos mentales.
El estigma asociado a los trastornos mentales alcanza no sólo a los que lo padecen también a los que los cuidan, miembros de su familia y trabajadores de la salud mental. El estigma y la discriminación se basan en actitudes creencias (generalmente erróneas) sobre los trastornos mentales; tales actitudes y creencias se encuentran a veces entre los trabajadores en Salud Mental. Aunque la modificación de las actitudes relacionadas con los trastornos mentales puede llevar largo tiempo, las intervenciones a través de medidas legislativas pueden producir resultados mucho más rápidamente.

Investigación

Dado que hay muchos aspectos relacionados con la RP se percibe que será necesaria mucha investigación que se ocupe de todos los temas y puntos mencionados previamente. Las universidades, los institutos de investigación, y los profesionales son invitados por tanto a examinar las posibilidades de desarrollar actividades de investigación en éstas áreas, mientras los gobiernos y agentes económicos son urgidos enérgicamente a considerar el estableciendo y sostenimiento de fondos dedicados específicamente a actividades relacionadas con la RP.

(1) Nota del traductor: Habilitación es la palabra más aproximada para traducir, sin recurrir a perífrasis, la voz inglesa empowerment, según la 1ª acepción el diccionario Oxford Avanzado, (Oxford University Press, NY, 1996), que propone como otras acepciones autorizar o dar poder de decisión. El sentido corresponde a “dar la noción de la propia competencia o capacidad” para algo.

¿QUIEN ESTABLECE LOS LÍMITES EN LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL?

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Muestrario de piezas de bisutería realizadas por Centro Formativo de personas con enfermedad mental severa en proceso de rehabilitación.

PREMIO DONES PROGRESSISTES COMUNITAT VALENCIANA

El próximo 12 de Febrero la Federació de Dones Progresisstes de la Comunitat Valenciana va a celebrar su su XVI edición de Premios donde galardonará a diferentes personas, instituciones o asociaciones que hayan contribuído a generar una sociedad más justa e igualitaria.Este es el caso de Encarnación Lemús, historiadora, por su tarea de recuperación de la memoria histórica; de Daniel Oliver, universitario asesinado por defender a una chica que estaba siendo agredida por su pareja, o a M Teresa Fernández de la Vega, por su compromiso en la presente legislatura contra todo tipo de discriminaciones.

Sin embargo, esta noticia, no sería objeto de este foro, si no estuviesen también galadonadas compañeras nuestras, una de ellas, de la misma profesión, relacionadas con la rehabilitación psicosocial, que recibirán el premio por su incansable labor por la defensa de los derechos humanos y civiles de las personas con enfermedad mental, y por su lucha contra la discriminación y el estigma.

Este tipo de reconocimientos a profesionales de las Ciencias de la Conducta, contribuye enormemente a mejorar su prestigio, el arraigo cotidiano y la relevancia de la Psicología en una sociedad cada vez más dinámica y compleja en la que los debates pseudopolíticos , las manifestaciones populares y los enfrentamientos deshonestos se empeñan en restarnos.

En realidad es un premio que nos dan a todas y todos que trabajamos con integridad y honestidad por mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedad mental :

Enhorabuena colegas!!!